肺结节浸润性病变一定要手术吗？中药治疗可以吗？

      这位患者姓马，今年68岁，他拿着一份《都市快报》来到了杭州种福堂中医医院，看到孙彩珍院长的时候他非常高兴：“孙院长，总算看到您本人了，之前报纸上好几次看到您的专访了，没想到今天我要来麻烦您看病了！”

      孙院长满面笑容：“不麻烦，有求必应！”

      原来马先生查出肺部小结节已经两年多了，但是抽烟的恶习仍然改不掉，由于身体没有特别不适的症状，外加工作的需要，所以他最多的时候甚至一天4包烟！身体最终发出了警报！

      在最近一次的随访复查中，CT报告显示，肺结节明显增加，呈磨玻璃结节，而且考虑为浸润性病变，医生建议其手术切除。但是马先生打从心底里无法接受手术，一方面是因为自己年纪也大了，另一方面他自我感觉身体状况还不错，怎么就要手术了呢？

      浸润性的磨玻璃结节是指肺结节以浸润的方式生长，即突破包膜，或没有清晰完整的包膜，相当于肺腺癌早期的病变。要去医院做详细的检查，通过病理性检测来进行确定，然后采用合理的方案进行治疗。

       孙院长表示，磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。实性结节恶性概率小，但实性的结节3个月或半年内复查有增大，要高度重视。混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高，可达90%左右，而且是合并浸润性肺癌可能性大。磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC)，微浸润腺癌(MIA)，原位腺癌(AIS)，良性不典型增生(AAH)，间质性肺炎。

      大于8mm的磨玻璃结节，恶性比例高，建议手术治疗，并结合中药治疗。手术一般可采用微创方式，早期患者术后无需化疗。

      小于8mm的磨玻璃结节，如果有明显的毛刺征，或者表现为混合性磨玻璃结节，建议手术治疗并结合中药。

      小于8mm的纯磨玻璃结节，如无明显恶性特征，建议密切随访胸部CT，每3个月随访一次，同时吃中药控制，有些会缩小或消失，如果病灶无变化可继续随访并结合中药，随访中，如果病灶变实，或病灶变大，建议尽快手术切除。

      但要警惕的是，上述规律也不是绝对的，肺部磨玻璃结节情况十分复杂，有些磨玻璃结节只有3毫米，但却是恶性的；有些较大的磨玻璃结节，医生怀疑是恶性的，但术后病理切片却是良性的，任何例外情况都有可能发生。所以，哪怕查出的是微小磨玻璃结节，也要高度重视。不去管它，任其发展，有可能错过极佳的治疗时机，后悔都来不及。

      孙院长说，对于肺部磨玻璃结节，我们还是倡导中西医相结合进行干预治疗。“解郁、通络、软坚、排毒”八字方针，是医院在长期的临床实践中总结大量病例得出的治疗原则。对于较大的可能是恶性的磨玻璃结节，建议手术治疗，术后再结合中药治疗，防止复发；对于微小的没有明显恶性特征的纯磨玻璃结节，建议观察，每隔六个月做胸部CT复查一次，同时吃中药控制。一段时间后，有些小结节可能会缩小甚至消失。如果怀疑有恶变可能的结节，则需三个月做一次胸部薄层的CT检查。

      需要再次强调的是，吃中药治疗一定要有耐心，心态要好。凡是乐观向上，充满信心，积极主动配合医生的病人，效果往往事半功倍。反之，持怀疑的态度，带着消极情绪治疗，大多事倍功半。

      有的病友吃了没多久中药，看效果不明显，性子就急起来。之前有一位50岁的患者，体检查出来肺部磨玻璃结节，9毫米，吃了一个半月的中药，结节没有小下去，她就急了。其实，她的结节里原来有血管束穿进，现在没有了，说明情况是在好转的。但一个半月要有根本性的变化，这是不科学的。中医中药治疗疾病属于潜移默化型的，有一个过程，需要时间，一点一滴地慢慢渗透，患者要有这种心理准备，耐心和坚持，一定会看到效果的。

      最后，孙院长再三叮嘱患者：“你的烟是肯定要戒掉的，马上戒，不然对你是很不好的。然后工作就放一放，不要太辛苦了，身体才是第一位的。”马先生听了，频频点头。

      同时还有一些高危因素，也要避免。首先，现在城市里汽车尾气多，空气质量不太好，太早出门，对身体不利；其次，饮食以清淡为主，多吃生津的东西，如百合、莲子、白木耳、梨、马蹄等，咳嗽时泡点菊花茶、鱼腥草。太辛辣的、油煎的、油炸的食物不要吃，生姜不要多吃；第三，戒烟戒酒，这对肺部是很不好的；第四，精神放松，乐观开朗，不要有太大压力，不要操劳过度。